Les calculs rénaux - une particule solide dans les reins, de la vessie
Vessie - structure et la fonction
ou l'uretère. Ils peuvent différer dans la composition chimique. Ils peuvent être formés à partir des sels de calcium d'acide oxalique (oxalates de), de l'acide urique (urate), cysteine (calculs de cystine). À l'occasion des pierres mixtes sont formés, par exemple, le phosphate de magnésium, d'ammonium et de calcium.
Les calculs rénaux - est une ancienne maladie de l'humanité, qui est toujours l'une des raisons les plus courantes pour les visites aux médecins. Environ une personne sur huit représentants de la race blanche européenne souffre de calculs rénaux.
Après la première attaque de calculs rénaux pour les dix prochaines années, environ 50% des patients subissant des attaques répétées. Le risque de développer cette maladie chez les hommes et les patients à antécédents de calculs rénaux, trois fois plus élevés que le reste de la population de la famille. La différence entre les sexes est liée à des différences dans le régime alimentaire, mode de vie et leurs caractéristiques sexuelles. Il est prouvé que les hommes avec de l'urine produit plus de sels de l'acide oxalique, et les femmes - plus de citrate. Ceci explique certaines des différences dans la formation de calculs rénaux. Les personnes les plus à risque de développer des calculs rénaux personnes sensibles dans les pays occidentaux développés, dont beaucoup dans le régime alimentaire de protéines animales.
Symptômes
Les symptômes comprennent la lithiase urinaire hématurie (sang dans les urines), l'obstruction des infections des voies urinaires, des voies urinaires. Il peut être une faible douleur au flanc ou la douleur paroxystique sévère, qui ne contribue pas à atténuer les analgésiques courants. Parfois, il n'y a pas de symptômes du tout.
Les manifestations de calculs rénaux peuvent causer besoin urgent d'uriner, des mictions fréquentes, l'hématurie et / ou un trouble du tractus gastro-intestinal. Quand un patient consomme suffisamment de liquides, de déshydratation se produit, l'urine devient saturé, et la vitesse de formation de calculs rénaux
Les calculs rénaux: identifier et traiter
augmente.
Traitement
Avec le développement de distance lithotritie par ondes de choc, ainsi qu'avec l'émergence de petites endoscopes calibre et moyens les plus sûrs d'accès percutanée à haut appareil urinaire, l'occasion d'examiner pleinement les voies urinaires et les obtenir l'image complète. De plus, cette technologie est peu invasive. Les méthodes de traitement de la lithiase urinaire sont en constante amélioration, comme de nombreux patients atteints de maladies graves ne peuvent aider à une meilleure technologie. Gravité de la maladie dépend de la nature et de la taille des pierres, leur emplacement ainsi que l'anatomie du patient.
Lithotritie par ondes de choc à distance
Distance lithotritie par ondes de choc - une méthode minimalement invasive de traitement, développé en 1980, après des années de recherches menées par la société Dornier, Inc. et l'Université de Munich. Cette technologie consiste à utiliser des ondes de choc générées en dehors du dispositif de corps du patient appelé lithotripteur. Utilisation des ultrasons ou des conseils de la fluoroscopie l'onde de choc est produit qui détruit les pierres dans les voies urinaires. La fragmentation se produit en raison de la force de traction, ce qui enlève de la matière de la surface de la pierre, et en broyant en outre la pierre utilisée avec les multiples ondes de choc. Le nombre de vagues nécessaires pour la qualité meule dépend de sa composition chimique et la taille, ainsi que la mise au point de l'onde de choc, la densité d'énergie et l'interaction avec le milieu liquide. Pierres brisent facilement formé d'oxalate de calcium dihydraté, acide urique
L'acide urique - un niveau normal?
Et pierres mixtes. Il est difficile de broyer des pierres d'oxalate de calcium monohydraté, de la cystine et de phosphate de calcium. En outre, l'utilisation d'une lithotripsie par ondes de choc dépend de la taille, l'emplacement et la structure anatomique de pierres. La méthode est moins efficace dans le cas où il est nécessaire de diviser de gros rochers, et également appliquée à un patient avec le surpoids, car ces facteurs font qu'il est difficile de se concentrer sur le point central de la pierre. Après meule attention, les autres petits fragments eux-mêmes à travers les voies urinaires.
Urétroscopie
La méthode est utilisée avec 1980 de urétéroscopies rigides et a été initialement considérée comme une méthode de se débarrasser des pierres dans l'uretère distal
. Avec l'avènement de l'urétéroscopie semi-rigide petit, urétérorénoscopie souple devient alors possible de procéder à un examen endoscopique niveau de l'ensemble du système mochesobiratelnoy
. Urétroscopes rigides et flexibles utilisés pour le diagnostic et le traitement de la lithiase urinaire, pour l'étude de l'hématurie macroscopique et la cytologie d'urine positif, les tumeurs épithéliales fulguration et éliminer l'obstruction et le blocage de l'uretère, articulations du bassin, ainsi que pour le nettoyage des tasses de reins obstrués
. Indications pour l'utilisation de la méthode de urétéroscopie - est inefficace à distance lithotritie par ondes de choc, les pierres dans la coupelle inférieure rénale pôle, l'obésité
. Les petites pierres dans l'uretère inférieur (moins de 7 mm de diamètre) peuvent être retirées avec une pince comme «panier» ou des pincettes par cystoscopie dur, qui est relié à un travail ou de conducteur de protection
. Les pierres de plus grande taille, situées dans l'uretère et les reins à l'intérieur peuvent être éliminés avec lithotritie électrohydraulique intracorporelle ou holmium lithotripsie laser
. Dans ce cas, la première pierre est broyée puis déchargée ou retirée
.
Néphrolithotomie percutanée
Intracorporelle endoscopique ou l'enlèvement de pierres à travers le cathéter dans le système de collecte du rein à travers la peau est appelé néphrolithotomie percutanée
. Cette technologie a été inventée en 1975, et Johansson Fernstrom
. Il peut être utilisé pour enlever la plupart des pierres sont dans le rein et l'uretère supérieur (par exemple, des pierres dans les tasses pôles rénaux inférieurs dans une tasse diverticule rénale et vinaigrier calcul)
. Mais cette méthode est couramment utilisée pour enlever les grosses pierres de plus de deux centimètres de diamètre, à partir de laquelle il est difficile de se débarrasser de avec l'aide de la lithotritie par ondes de choc à distance ou urétéroscopie
. En outre, il peut être une intervention palliatifs après une lithotritie par ondes de choc à distance échoué ou urétéroscopie
. Procédure de néphrolithotomie percutanée est réalisée sous anesthésie générale
. Le patient est en position couchée, couché ou sur le côté
. Après la surface de la peau est introduit néphroscope et étendre ce trou à l'aide d'un plastique graduée ou dilatateur à ballonnet
. Par le trou résultant est placé un conduit en plastique vide pour l'entrée néphroscope rigide ou flexible
. Les petites pierres de moins d'un centimètre peuvent être enlevés manuellement par un fil avec un dispositif de serrage
. Pour enlever les grosses pierres détenus lithotripsie intracorporelle utilisant des ondes ultrasonores, électrohydraulique ou lithotritie laser
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Ouvrir gynécologique
Au 21e siècle, seulement 1-5% de toutes les pierres doivent être enlevés par chirurgie ouverte
. Dans la plupart des cas, à la place de la chirurgie ouverte est effectuée à distance lithotritie par ondes de choc, néphrolithotomie percutanée et urétéroscopie
. Ces méthodes ne causent pas de telles complications postopératoires graves, comme une gynécologique ouverte, contribuer à la reprise plus rapide de la force, ce qui réduit la période d'hospitalisation et d'améliorer la performance du traitement
. Dans le passé, indication pour gynécologique ouverte étaient obèses, mais l'avènement des procédures percutanées plus de néphroscope est devenu possible, même pour les personnes ayant un poids quelconque
. Le plus souvent ouverte gynécologique faire les patients pour lesquels la lithotripsie la distance par ondes de choc et néphrolithotomie percutanée été inefficaces, et les patients ayant diverses anomalies anatomiques
. Retrait pierres ramifiés ou volumineux peut nécessiter une chirurgie ouverte
. Dans certains cas, les pierres qui peuvent être éliminés en effectuant plusieurs lithotripsie à distance par ondes de choc ou néphrolithotomie percutanée, mieux récupérés par chirurgie ouverte
. Enfin, gynécologique ouverte peut être imposée dans les cas où un patient a besoin néphrectomie totale ou partielle pour enlever une réparation de rein non fonctionnel en violation de la perméabilité ou rétrécissement UPJ ou autre chirurgie urologique est pas la nature
.
Traitement de première intention pour le traitement de la lithiase urinaire comprend une des procédures chirurgicales minimalement invasives pour enlever les pierres, ce qui provoque l'obstruction des symptômes des voies urinaires, et qui se ne peut pas sortir dans la période de temps admissible. La méthode de traitement dépend du type envisagé, la taille et l'emplacement des pierres, et l'anatomie des reins et de la fonction rénale. Des procédures minimalement invasives, qui comprennent des procédés de distance lithotritie par ondes de choc, néphrolithotomie percutanée et urétéroscopie, avoir moins de complications, nécessitent une hospitalisation de longue durée, et à moindre coût. Ouvrir lithotomie est rare, mais dans certains cas, il est indiqué chez les patients. Le procédé moins invasif qui est utilisé dans le traitement des calculs rénaux, le plus de succès passe récupération et le retour du patient à une vie normale.
