Traitement de la cystite - dans quels cas doivent être hospitalisés - La cystite radique

Le traitement de la cystite de rayonnement

La cystite radique - un effet secondaire fréquent de la radiothérapie qui se développe en raison de dommages partiels aux cellules de la muqueuse de la vessie. Les méthodes standard de traitement médical pour la cystite radique, souvent, ne sont pas applicables en raison de la nature non infectieuse de la maladie - le traitement de la cystite radique suggère des procédures spécifiques telles que l'irrigation de la vessie à l'aide des solutions spéciales ou de l'oxygène hyperbare (introduction d'oxygène dans la vessie).

La plupart des traitements pour la cystite radique, accompagnés par une hématurie (l'apparition d'une quantité importante de sang dans l'urine) vise à supprimer les symptômes. Une exception est la thérapie de l'oxygène hyperbare - une méthode non-invasive de traitement de la cystite de rayonnement potentiellement apte à compenser les dommages causés par la radiothérapie. Toutefois, lorsque l'ischémie et de la fibrose de la vessie provoquée par une radiothérapie significative, l'oxygénothérapie hyperbare est pas propice à muchevogo de recouvrement de la vessie et empêcher en outre que la destruction des cellules.

Si les symptômes de cystite radique ne menacent pas la santé humaine, mais provoquent assez pour demander de l'aide médicale d'inconfort lors de la première étape du traitement est attribué à polysulfate de pentosan sodique et, dans le même temps, la pentoxifylline, facilite la douleur .  Polysulfate de pentosan sodique utile dans le traitement de la cystite rayonnement dans les premiers stades de soixante dix pour cent des cas, tandis que le risque de ré-émergence des symptômes est pas plus de vingt-trois pour cent .  Polysulfate de pentosan sodique protège l'épithélium de transition, la restauration de la couche de glycosaminoglycane paroi de la vessie .  La posologie recommandée pour les adultes est d'une centaine de milligrammes par voie orale à la disparition complète des symptômes (au moins quatre semaines) .  Pentoxifylline (Trental) supprime efficacement la douleur associée à la fibrose de rayonnement .  Le médicament et ses substances actives réduire la viscosité du sang en stimulant le flux sanguin vers les zones endommagées de corps et, ainsi, la saturation en oxygène de cellules .  La dose recommandée pour les adultes est pentoxifylline quatre milligrammes par voie orale pendant six semaines .

Si les symptômes deviennent médicaments oraux ou aigus ne sont pas efficaces pour le traitement de la cystite de rayonnement utilisée oxygénothérapie hyperbare ou irrigation. L'irrigation de la vessie (vessie introduction de solutions spéciales) avec une solution d'alun, de l'acide aminocaproïque ou le formol est indiqué pour un saignement important, causée par la cystite de rayonnement.

L'oxygénothérapie hyperbare pour le traitement de la cystite de rayonnement

Ray cystite hémorragique peut se développer dans un délai de deux mois à dix ans après l'exposition à un rayonnement dans la région pelvienne. Dans une étude, on a constaté que des patients qui étaient 1784 sous traitement de radiothérapie d'un cancer cervical, la cystite hémorragique, la radiation développé dans 6,5% des cas.

Une autre étude suggère que la cystite radique Cystite: agir d'urgence   et une hématurie modérée ou sévère se produit en 3 à 5% des patients recevant une radiothérapie pour le traitement du cancer de la prostate. Normalement, principalement pour le traitement de la cystite de rayonnement est attribué irrigation de la vessie avec une solution saline; comme il ya des procédures spéciales pour arrêter le saignement, en raison de laquelle il est hématurie. Dans certains cas, il peut être recommandé administration orale ou intraveineuse d'acide amino caproïque, les oestrogènes et d'autres drogues. Si cela ne suffit pas, pour l'irrigation peut être utilisé nitrate d'argent, des prostaglandines ou formol. Dans les cas les plus graves, de recourir à une embolisation sélective des artères et la cystectomie.

Toutefois, avant d'utiliser les méthodes les plus radicales de traitement, le médecin peut référer le patient à l'oxygénation hyperbare (HBO). Les avantages de cette méthode dans le traitement de la cystite de rayonnement commencé à parler il y a plusieurs décennies. HBO stimule le processus de cicatrisation des tissus endommagés, réduit le gonflement, augmente la concentration de fibroblastes Fibroblastes: le mystère du tissu conjonctif   et, en général, un effet bénéfique sur les zones du corps exposé au rayonnement. Malgré cela, les experts que récemment commencé à explorer la possibilité d'utiliser l'OHB dans le traitement de la cystite radique.

Recherche

Quatre hommes et trois femmes (âgés de 21 à 80 ans) étaient oxygénation hyperbare, qui leur a été assigné pour le traitement de la cystite radique hémorragique. Les hommes qui ont participé à l'étude, avec l'aide de traités antérieurement par cancer de la prostate de rayonnement ionisant chez les femmes - cancer du sein métastatique, le cancer du col utérin, et la tumeur primitive neuroectodermique. Tous les patients ont subi une radiothérapie locale, qui est, le rayonnement affectée uniquement sur la partie du corps où se trouve la tumeur. Chez certains patients, après un traitement avec une forte diminution du taux d'hémoglobine, et qu'ils avaient à faire une transfusion sanguine.

Avant le début de HBO six des sept patients ne cystoscopie et biopsie pour exclure la présence d'une tumeur maligne. Dans tous les cas, la biopsie a révélé des changements histologiques, qui sont souvent accompagnés par la cystite ray. Pour exclure d'autres irrégularités dans l'examen des patients avant le traitement ont été utilisés cystoscopie, urétéroscopie et cytologie urinaire.

Résultats

Les sujets étaient oxygénation hyperbare pendant 90 minutes par jour, dans une chambre multi-pression. Tous les patients ont été programmés pour aller à la procédure 5 fois par semaine (du lundi au vendredi), et chaque patient a subi une moyenne de 30 traitements de HBO (minimum - 18 au maximum - 57). Médecins surveiller de près l'évolution de la condition des patients tout au long de la durée du traitement.

Les sept sujets à la fin du traitement a été observé une récupération complète ou amélioration significative .  Deux patients ont repris dès hématurie .  L'un d'eux était de 30, l'autre - 37 procédures supplémentaires d'OGM, alors hématurie et d'autres symptômes de cystite radique complètement disparu .  Tous les sujets, sauf un, avant que GM fait cystoscopie pour exclure d'autres causes possibles de saignement de la vessie, en plus de la cystite radique .  Ces patients ont subi une cystoscopie et après HBO - cette fois pour assurer que les médecins peuvent évaluer visuellement les résultats du traitement .  Dans tous les cas, il y avait une amélioration significative de la muqueuse de la vessie .  Un patient (une femme âgée de 21 ans, la radiothérapie est tenue pour le traitement de la tumeur primitive neuroectodermique), les symptômes de cystite de rayonnement disparu après seulement 20 séances de HBO, mais elle est morte trois mois après l'arrêt du traitement, en raison de la maladie sous-jacente .

Discussion des résultats

Sous l'influence des rayonnements ionisants est perturbé la production de collagène ralentit considérablement le processus de renouvellement cellulaire, ce qui conduit à des lésions tissulaires. En outre, le tissu endommagé par la radiothérapie, habituellement ne peut pas récupérer eux-mêmes et dans leur intégralité. Cystite radique et hématurie due à une blessure concomitante des muqueuse vésicale et les vaisseaux sanguins qui se trouvent dans ses murs. Avec cystoscopie peut détecter des signes de dommages, même si il n'y a pas de symptômes de cystite radique.

Le patient va oxygénation hyperbare dans un état de repos, respirant de l'oxygène pur, et d'être dans la chambre, où la pression de l'air au-dessus de la pression atmosphérique dans 1.4-3 fois.

Pendant son séjour dans la chambre dans le corps humain par les voies respiratoires et la peau devient une très grande quantité d'oxygène, résultant de sa concentration dans le plasma sanguin augmente considérablement. Cette saturation des tissus de l'oxygène ne peut être obtenue par tout autre moyen qui sont actuellement utilisés dans la pratique médicale. HBO est largement utilisé dans le traitement de diverses maladies; ce traitement améliore l'efficacité de certains antibiotiques, stimule la formation de fibres de collagène, accélère la cicatrisation des tissus, et a également d'autres propriétés bénéfiques déjà mentionnés ci-dessus.

En raison de ces propriétés HBO est efficace dans le traitement de la cystite de rayonnement - il permet de restaurer la radiothérapie de tissu organes urinaires endommagés. Cette procédure est également dans une certaine mesure améliore le fonctionnement du système immunitaire.

Après la fin de l'étude, qui a été discuté ci-dessus, les médecins ont observé les sujets pour quatre ans; aucun d'entre eux a eu une rechute de la cystite radique.

Dans des études antérieures, 82% des patients recevant OHB dans le traitement de la cystite hémorragique de rayonnement, l'amélioration persistante est produite. HBO a été le plus efficace pour ceux qui ont observé la forme la moins grave de la maladie. 2, 5 années d'observation après traitement dans trois des onze patients ne semblent pas de signes de cystite radique. Dans les cinq ans, une rechute a eu lieu dans huit des onze patients. Dans certains cas d'hospitalisation nécessaire, les transfusions sanguines, et l'utilisation d'un traitement plus invasif de la cystite de rayonnement que les OGM. La possibilité d'utiliser OHB pour le traitement de la rechute n'a pas encore été étudié.

Les patients du diabète hyperoxie peuvent réduire considérablement la concentration de glucose dans le sang - les raisons pour lesquelles ce qui se passe est claire. Pour rendre cet effet secondaire est moins prononcée pendant le traitement est nécessaire de suivre l'évolution de la glycémie, et de prendre des mesures opportunes pour normaliser. Soyez particulièrement prudent de surveiller les patients qui ont une histoire de l'emphysème, pneumothorax spontané Pneumothorax - lorsque l'aide est nécessaire immédiatement Et d'autres maladies pulmonaires obstructives.

Ray cystite hémorragique Cystite hémorragique: toujours sérieux   - Une des complications douloureuses de la radiothérapie. Les traitements standard sont souvent impuissantes contre cette maladie, et parfois provoquer des effets secondaires graves. HBO est un traitement sûr non-invasive de la cystite de rayonnement, ce qui conduit à une amélioration durable une proportion importante de patients.

Sur la base des données scientifiques actuellement disponibles, les scientifiques ont conclu que la meilleure ligne de traitement de la cystite de rayonnement se compose de 40 traitements de HBO. Certains experts estiment que HBO devrait prendre place parmi les variétés de thérapie de première ligne pour le traitement de la cystite radique, comme dans de nombreux cas, il suffit d'éviter la chirurgie.