Bronchectasie et bronchectasie

Pour la première fois la maladie a été décrite au début du 19ème siècle, l'inventeur de du médecin stéthoscope R.Laennekom les résultats des autopsies de patients décédés. Diagnostic à vie de cette maladie est devenu possible seulement dans le siècle dernier, après l'introduction de la pratique bronhografii - d'examen aux rayons X des bronches.

Bronchectasie - une dilatation pathologique congénital ou acquis des sections individuelles de la bronches avec la modification de la structure de leurs parois. Les changements dans les parois des bronches bronchectasie différent des fonctionnels (réversible) des changements dans obstructive chronique (avec facultés affaiblies perméabilité des bronches) bronchite. Bronchectasie peut être congénitale (malformation congénitale) et acquis.

L'origine de la bronchectasie acquise rôle crucial joué par l'inflammation aiguë virale, bactérienne et fongique des bronches et des poumons, ainsi que la tuberculose Tuberculose - un rétablissement complet est pas garanti   lumière. Dans bronchectasie de l'enfance apparaissent souvent après avoir subi la coqueluche, la rougeole La rougeole chez les enfants - peuvent entraîner des complications graves   ou la grippe.

Contribuer au développement de facteurs de bronchiectasies pression croissante intrabronchique (violation de la perméabilité des bronches, la bronchoconstriction, la toux, la congestion des mucosités bronchiques, et ainsi de suite) et la promotion de dommages à la paroi bronchique.

Bronchiectasie non infecté, en particulier, quelques-uns et de petite taille, une longue période ne peut pas être affichée. Avec significative du nombre et de la taille de la bronchectasie et la présence d'inflammation purulente développe bronchectasie - acquise maladie caractérisée par une suppuration chronique des changements irréversibles (élargi et a changé sa forme) et fonctionnellement défectueuse bronches du poumon principalement inférieure.

Les symptômes de la bronchectasie

Les premiers symptômes de la bronchectasie détectés par hasard lors d'un examen radiologique pour les maladies broncho-pulmonaires inflammatoires. Avec la défaite de toute l'épaisseur de la paroi des bronches lors de la toux apparaît un grand nombre de muco-expectorations purulentes, souvent "la bouche pleine", ce qui est typique pour sa libération de la cavité. Expectoration purulente écarte souvent après une nuit de sommeil Rêves: comment comprendre nos rêves   et dans une position "drain" (par exemple, dans la position latérale ou abaisser le corps vers le bas), dans laquelle les crachats de meilleurs flux loin de la bronche affecté. Il ya aussi un malaise général, de la fièvre, une déformation caractéristique de phalanges des ongles de doigts que les pilons.

Bronchectasie étape profonde caractérisée par des expectorations purulentes jusqu'à 400 ml par jour, souvent avec une odeur putride. Si cette crachats debout pendant un certain temps, vous pouvez voir qu'il est devenu un trois couches: la couche inférieure - jaune-vert (purulente), moyen - clair (séreuse), supérieure - mousse (mucopurulent). Dans crachats apparaît souvent du sang, peut être une hémorragie pulmonaire.

Avec longtemps débordants fonction pulmonaire altérée de bronchectasie en raison de l'étalement dans le tissu conjonctif bronches touchée, réduisant ainsi la capacité générale et vital. Cela se manifeste par un essoufflement à l'effort, une cyanose de la peau.

Bronhoektoticheskaya maladie est souvent prolongée pendant des années, avec l'augmentation de la déficience fonctionnelle et exacerbations pulmonaires au printemps et à l'automne, mais aussi rencontré un débit plus rapide, les complications et augmente rapidement déficience fonctionnelle des poumons.

Le diagnostic de bronchiectasie

Le diagnostic de bronchectasie est faite par les symptômes typiques de la maladie et l'examen du médecin, confirmés par examen radiologique. Le X-rayons peuvent voir la prolifération du tissu conjonctif le long des bronches (augmentation de modèle pulmonaire). Avec l'introduction du produit de contraste dans les bronches sur les radiographies (bronchogrammes) vous pouvez voir les parties étendues des bronches. Bronchoscopie vous permet d'évaluer l'état des parois des bronches.

Traitement

Traitement des patients atteints de bronchectasie doit être globale, visant à lutter contre une infection existante, le maintien de la bronche drainage et restaurer les défenses de l'organisme. Les agents antibactériens sont sélectionnés individuellement, les résultats de la culture de crachat pour identifier l'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques Antibiotiques - si ils vous aideront dans l'avenir prévisible? . Selon l'emplacement et la nature de la voie choisie d'antibiotiques de l'inflammation de l'administration (intraveineuse, par inhalation, l'installation directement dans les bronches et ainsi de suite). En présence de grandes quantités de pus réorganisation anesthésiés endoscopique poumon effectué: en utilisant le bronchoscope est retiré du pus bronchique et on le lave avec des solutions d'antibiotiques et d'enzymes protéolytiques (enzymes sont dissous les protéines, y compris pus).

Si le traitement conservateur ne nous aide pas, mais après une préparation post-opératoire préliminaire mené une opération à enlever une partie ou la totalité du poumon affecté. Dans certains cas, la chirurgie est reprise pratiquement complète se produit.

Galina Romanenko

Types de bronchoscopie

Bronchoscopie a été réalisée d'abord dans le fin du 19ème siècle pour l'élimination des corps étrangers des bronches et utilisé à cette fin plus de cinquante ans. La procédure était douloureuse et traumatisante. Poursuite du développement de la bronchoscopie associée à l'amélioration de l'équipement pour le réaliser, ce qui a permis d'effectuer des recherches dans le cadre du premier des bronches, puis (avec la création d'un bronchofiberscope flexible) - sous anesthésie locale.

Bronchoscopie - une méthode de visuel (œil directement) étudier la surface intérieure de la trachée et des bronches avec un dispositif spécial - bronchoscope. Bronchoscopie est un diagnostique et thérapeutique. Il est devenu une méthode sûre qui peut être effectuée sur une base ambulatoire (à la clinique) sous anesthésie locale.

Bronchoscopes sont divisés en rigide et souple ou bronchofiberscope. Bronchoscopes rigides sont utilisés principalement à des fins thérapeutiques. Bronchofiberscope est un appareil constitué de tige flexible géré, les boutons de commande et la source lumineuse associée à la bronchoscope. Bronchofiberscope moderne généralement équipé d'une caméra et des instruments spéciaux pour biopsie et diverses procédures thérapeutiques, y compris l'élimination des corps étrangers.

Bronchoscopie diagnostique

Bronchoscopie diagnostique est effectué afin de clarifier ou d'établir le diagnostic de tumeurs bénignes et malignes de la trachée et des bronches, des maladies purulentes des bronches et des poumons, la tuberculose pulmonaire, les corps étrangers de la trachée et des bronches (surtout pas réfléchir à rayons X), l'asthme bronchique, toux persistante, hémoptysie et l'hémorragie pulmonaire, bronchoconstriction, atélectasie (spadenie) tissu pulmonaire. Diagnostic bronchoscopie est également utilisé pour évaluer l'état des bronches après résection du poumon ou des bronches.

Avec brnhoskopii serré, vous pouvez trouver rapidement l'emplacement d'un abcès pulmonaire aiguë, abcès de la décomposition bactérienne de distinguer le cancer et ainsi de suite.

Dans le procédé de diagnostic de la bronchoscopie effectuée inspection de la membrane muqueuse des bronches et de la trachée, et, si nécessaire - en prenant un morceau de tissu des bronches dans l'étude (biopsie).

Bronchoscopie thérapeutique

Bronchoscopie thérapeutique effectué pour éliminer de la trachée et des bronches, les corps étrangers et les sécrétions bronchiques médicaments topiques pour diverses maladies du système broncho-pulmonaire.

La bronchoscopie rigide vous permet de supprimer les voies respiratoires d'un corps étranger (y compris inaccessibles pour l'enlèvement par bronchofiberscope) pour rétablir la perméabilité de la trachée et des bronches principale à leur rétrécissement ou l'obstruction des cicatrices et les tumeurs. La bronchoscopie rigide est efficace pour l'installation de stents bronches (dispositifs spéciaux qui étendent les zones de rétrécissement des bronches). Bronchoscopes rigides sont utilisés pour le lavage thérapeutique (lavage) des bronches avec une congestion importante dans les régions éloignées de l'expectoration épaisse et visqueuse bronches dans l'asthme bronchique. Il ya aussi d'autres traitements, y compris l'aide d'urgence pour le patient.

Contre-

Contre-indications absolues pour la bronchoscopie sont: idiosyncrasie des médicaments utilisés pour la douleur, l'infarctus du myocarde, infarctus il ya moins de six mois, un accident vasculaire cérébral, a exprimé l'arythmie cardiaque, augmentation de la pression artérielle (la plus faible ou la pression artérielle diastolique - plus de 100 mmHg), cardio-vasculaire grave échec, l'asthme bronchique à la phase aiguë, grave rétrécissement (sténose) du larynx ou de la trachée, la maladie mentale La maladie mentale - honte de demander de l'aide?   (épilepsie, lésions cérébrales post-traumatique, la schizophrénie), des douleurs abdominales sévères Douleurs abdominales: Types et symptômes , État général grave du patient.

Contre-indications relatives sont des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, les maladies coronariennes, le diabète sévère Diabète - menaçant et maladie incurable La deuxième moitié de la grossesse, l'alcoolisme chronique, une augmentation significative de la thyroïde Augmentation de la thyroïde - qui sous-tend la maladie , Saignements menstruels.

Pour bronchoscopie rigide en plus de toutes les contre-indications énumérées sont des maladies de la cavité buccale, la violation de la mobilité articulaire de la mâchoire inférieure, vertèbres cervicales endommagées, anévrisme (une extension locale forte) de l'aorte.

Préparation pour la bronchoscopie

Avant bronchoscopie le patient doit être pleinement étudiée pour éviter les contre-indications à la bronchoscopie. Le jour de l'étude, les patients ne mangent ni ne boivent (le dernier repas - au plus tard 20-21 heures de la veille). La veille, le patient est prescrit des sédatifs et des somnifères dans la matinée rend prémédication: administrée par voie intramusculaire apaisante, les muscles des bronches relaxant, réduit la sécrétion de mucus et de salive médicaments bronchiques. Avant le début de l'anesthésie, le patient doit enlever les prothèses.

L'anesthésie locale (pour éliminer la douleur au cours de l'endoscope par le nez et antitussifs) est effectuée par pulvérisation d'un aérosol analgésiques. Après cela, par le nez (parfois par la bouche) est introduit bronchoscope (il ne gêne pas le patient à respirer, car elle ne ferme pas complètement le lumen des bronches), lorsqu'il se déplace le long de l'endoscopiste des voies respiratoires examine l'état de la muqueuse de la trachée et des bronches, et, si nécessaire, avec spéciale Outil prend tissu bronches fins de recherche ou retirer le corps étranger, après quoi l'endoscope est retiré.

Bronchoscopie est pas un processus facile, il peut produire des complications telles que des dommages à la paroi bronchique, des saignements, des maladies inflammatoires des bronches et les poumons et ainsi de suite. Par conséquent, la bronchoscopie est réalisée uniquement sur la preuve, quand il est vraiment nécessaire.

Galina Romanenko