- Métastases dans le tissu osseux dans le carcinome différencié de la thyroïde
- Traitement
Survie de dix ans des patients atteints de carcinome de la thyroïde différencié est de 80 à 95%, mais en présence de métastases à distance, il est réduit à 40%. L'analyse de treize études différentes ont montré que de 1231 patients atteints de carcinome thyroïdien différencié 25% ont métastasé à l'os, à 49% - du poumon, de 15% - et dans les tissus osseux et dans les poumons, et 10% - dans les autres les tissus mous.
Une étude récente a montré que le taux de survie de dix ans tombe à 14% pour les patients de plus de 40 ans avec des métastases pulmonaires ou plusieurs métastases osseuses. En outre, après 40 ans, 10% des patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde
Le cancer papillaire de la thyroïde - le type le plus commun
Et 25% - avec le cancer folliculaire, métastases à distance développé. Métastases osseuses dans le cancer différencié de la thyroïde apparaissent dans 2-13% des cas.
Dans une autre étude, un groupe de sujets, qui comprenait 444 personnes atteintes de cancer de la thyroïde métastatique différenciée, métastases osseuses étaient de 44% des patients. Les plus fréquents étaient les patients atteints de cancer de la thyroïde folliculaire
Cancer de la thyroïde folliculaire: ne est en sécurité
(7-28%) par rapport aux patients atteints d'un carcinome papillaire (1.4-7 de%).
Sur la survie des patients atteints de métastases osseuses affecter l'incidence des métastases et que peuvent-ils être traités à l'iode radioactif. Dans certains cas, des lésions ostéolytiques associées à des métastases dans le tissu osseux, réduisent considérablement la qualité de vie, causant de la douleur, des fractures fréquentes et la compression de la moelle épinière, et le seul moyen de sortir est un traitement palliatif.
Mise en scène précise du cancer et une surveillance adéquate après le traitement pour le cancer suffisamment tôt pour vous permettre d'identifier les métastases, et d'augmenter les chances de guérison de la thyroïde. En outre, profils d'expression génique aide en temps opportun de déterminer le degré d'agressivité carcinome
Carcinome - comment prévenir les catastrophes?
dans chaque cas, et quelle est la probabilité de métastases.
Physiopathologie de métastases osseuses au cancer différencié de la thyroïde
Seules les cellules cancéreuses qui partagent des informations avec les cellules osseuses peuvent métastaser vers biologiques os. Aujourd'hui est largement utilisé hypothèse "graine et le sol": les cellules tumorales circulantes (les graines) peut métastaser seuls corps avec le microenvironnement (sol), propice à leur croissance. La capacité des cellules à survivre, multiplier et redresser le flux sanguin contribue à la formation de métastases. Bone - un grand magasin de facteurs de croissance, parmi lesquels - le facteur de croissance transformant, le facteur-I de type insuline croissance et II (IGF-I et II), les facteurs de croissance des fibroblastes, le facteur de croissance dérivé des plaquettes, les protéines morphogénétiques osseuses et de calcium. Ces substances qui sont rejetées et activés lors de la résorption osseuse, de fournir un environnement favorable à la croissance de la tumeur.
Plus de 80% des métastases osseuses de tumeurs malignes, y compris le cancer de la thyroïde différencié, développer dans la moelle osseuse du squelette axial, où la circulation du sang est très actif (dans les vertèbres, les côtes et les hanches). Les molécules d'adhésion de cellules cancéreuses associées à des cellules malignes de cellules stromales de moelle osseuse et de la matrice osseuse. À la suite de métastases commencent à croître et à produire des facteurs angiogéniques.
Dans une étude tenté d'expliquer que le cancer folliculaire de la thyroïde
Cancer de la thyroïde: elle est curable
métastases le plus souvent à l'os. Selon une hypothèse, la raison réside dans la différence de l'expression de gènes suppresseurs de tumeurs (anti-oncogènes) - cavéoline-1 et la cavéoline-2. Dans le cancer papillaire de la thyroïde produit plus de substance, ce qui affecte la mobilité et de l'adhérence des cellules cancéreuses, tandis que follyakulyarnom - grâce à quoi les cellules malignes moins migration activement et de commencer à former des métastases dans des sites éloignés du corps.
Signes et symptômes cliniques
La manifestation clinique la plus fréquente de métastases osseuses au cancer différencié de la thyroïde - la douleur, les fractures et une compression médullaire associées à des lésions ostéolytiques dans le squelette axial.
La douleur - l'un des principaux symptômes de métastases dans l'os, et elle est progressivement plus en plus forte et plus résistante à la analgésiques non opioïdes. Il est lié au fait que les cellules tumorales produisent des cytokines qui stimulent les nerfs intercostaux, ainsi que d'une pression qui a une tumeur sur l'os de l'intérieur.
Selon les statistiques, la compression médullaire est le plus souvent observée dans le carcinome thyroïdien différencié que d'autres formes de cancer, les métastases osseuses donnant 28% par rapport à 10% dans le cancer de la prostate, et 8% pour le cancer du sein. Les fractures pathologiques sont observées dans 13% des cas, et dans 6% des patients des deux compression de la moelle épinière, observée et et de fractures pathologiques. Pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de métastases osseuses nécessite un diagnostic précoce, le traitement avec des doses élevées de corticoïdes, la chirurgie de décompression, la stabilisation de la colonne vertébrale et parfois radiothérapie.
Diagnostics
L'imagerie médicale est nécessaire pour l'identification et l'évaluation du cancer et des métastases. Parfois, au cours de l'imagerie de diagnostic est utilisé en combinaison avec une biopsie.
Une radiographie simple peut montrer la destruction osseuse, mais les lésions lytiques utilisant des rayons X révèlent généralement que quelques mois après l'apparition de, comme ils peuvent être vus seulement si leur taille est supérieure à 1 cm. Dans une étude, des radiographies faites de 115 patients atteints de cancer la thyroïde et de métastases osseuses. Dans 33 patients, un seul des rayons X a montré des lésions métastatiques, chez 74 patients - de multiples métastases, et 8 - l'absence totale de métastases.
Utilisation de la tomographie par ordinateur (CT) peut estimer l'étendue des lésions métastatiques. Ce diagnostic est particulièrement utile pour l'étude de ces parties du corps, qui sont généralement difficiles à étudier - la colonne vertébrale et le bassin. La sensibilité diagnostique de CT pour les métastases osseuses est 71-100%.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit une image détaillée des os et la moelle osseuse, il est donc préférable d'utiliser quand il ya suspicion et de la compression de la moelle osseuse, et les métastases osseuses. Dans une étude de patients atteints de cancer de la thyroïde et soupçonnés de métastases osseuses de la sensibilité de l'IRM du corps entier est de 94%, et la précision du diagnostic - 91%, mais la taille des métastases doit être d'au moins 2 mm.
Les données sur la sensibilité et la précision de la TDM et l'IRM pour le cancer différencié de la thyroïde sont disponibles, mais avec soupçonnées métastases osseuses est nécessaire pour faire toute la IRM du corps et / ou tomodensitométrie - ce qui augmente la probabilité d'un diagnostic rapide et un traitement efficace.
- Techniques d'imagerie fonctionnelle
Émission à photon unique tomographie informatisée par émission de positons et sont souvent moyens plus efficaces pour la détection des métastases osseuses du cancer de la glande thyroïde. Ces méthodes de diagnostic sont constamment améliorés, et maintenant que les médecins appellent les très prometteur.